| お名前★ |
姓 名 |
| お名前(カタカナ)★ |
セイ メイ |
| 生年月日★ |
西暦年月日
半角数字でご入力ください。
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| 性別 |
女性 男性
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| 郵便番号★ |
-
半角数字でご入力ください。
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| 都道府県★ |
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| 市町村区、番地★ |
コンクール等の情報をお送りする場合があります。
必ず正確な住所をご入力ください。
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| マンション名 部屋番号 |
コンクール等の情報をお送りする場合があります。
必ず正確な住所をご入力ください。
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| 電話番号★ |
--
半角数字で市外局番からご入力ください。
固定電話をお持ちでない場合は携帯電話をご入力ください。
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| FAX |
--
半角数字で市外局番からご入力ください。
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| メールアドレス★ |
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| メールアドレス(確認)★ |
確認の為、メールアドレスを再度ご入力ください。
入力ミスを防止するため、コピー&ペーストは使用しないでください。
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| パスワード★ |
パスワードは半角英数字でご入力ください。
ログインの際に必要になりますので控えをとり大切に保管してください。
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| パスワード(確認)★ |
確認の為、パスワードを再度ご入力ください。
入力ミスを防止するため、コピー&ペーストは使用しないでください。
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| 緊急連絡先メールアドレス★ |
コンクールへの出場者がいる場合に、コンクールの中止・延期などの緊急時の情報を受け取るためのメールアドレスをご入力ください。
※外出先でもチェックできる携帯電話・スマートフォン等のメールアドレスをご入力ください。
contest@saitama-buyoukyo.sakura.ne.jpを受信許可する設定にしておいてください
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| 緊急連絡先メールアドレス(確認)★ |
確認の為、緊急連絡先メールアドレスを再度ご入力ください。
入力ミスを防止するため、コピー&ペーストは使用しないでください。
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| 所属団体名 |
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